Продвижение сайта,
оптимизация сайта

Консервативное лечение больных с возрастной распластанностью сводов, hallux valgus (плоскостопие)

В обеспечении функций опоры и передвижения стопе отводится наиважнейшая роль. Плоскостопие это нарушения в гармоничной целостности ее структур, деформации вызывают грубые нарушения статодинамической функции нижних конечностей. Самыми частыми видами приобретенной патологии стопы считаются поперечная распластанность , ( плоскостопие ) hallux valgus, молоткообразная деформация пальцев . В патогенезе приобретенной распластанности сводов большинство зарубежных и отечественных авторов отдают приоритет уплощению переднего отдела за счет вызываемого множеством причин отклонения 1 плюсневой кости, в сочетании с веерообразным расхождением всех плюсневых костей, и вальгусным отклонением и деформацией V плюсневой кости.

Рис 1. Поперечное плоскостопие, hallux valgus (схема рентегнограммы)

Предложено и выполняется множество оперативных методик устранения всех компонентов деформации (лечение плоскостопия), только основных из них более 300. Многие как самостоятельные методы, в которых подкупает простота и ранний косметический эффект не могут устранить в полной мере сложные деформации, уступая хирургический олимп многокомпонентным операциям. При этом несмотря на огромное многообразие оперативных методик, многие авторы склоняются к тому, что эффективность устранения деформации для большинства современных операций примерно одинакова, но наибольшая проблема даже не в этом. Несмотря на учет множества компонентов костной деформации хирургические методы ничего не могут поделать с рубцовой тугоподвижностью связок, с нарушениями проприорецепции, что приводит к малым положительным изменениям в качестве жизни прооперированных пациентов с распластанностью сводов, а зачастую к отсутствию подобных изменений, и фраза многих пациентов <зачем я оперировался> часто становится актуальной. В этой связи, возникают закономерные вопросы об эффективности альтернативы, которой является консервативное лечение и его главный <кит> - ортопедическое обеспечение. Несомненные плюсы последнего - относительная дешевизна, отсутствие противопоказаний, невозможность регресса патологического процесса и роль в улучшении качества жизни хорошо известны.

До сих пор в нашей стране наиболее популярным является принцип ортезирования - <чем больше распластанность - тем мягче стелька>. Так при I степени плоскостопия применяются стельки с жестким межстелечным слоем, при II - полужестким и при III - мягким. Как показывают результаты исследований, результаты и качество лечения на 70% определяются успешным выбором и подбором собственно вида ортеза, на 20% соблюдением оптимальной технологии его изготовления и лишь на 10% - квалификацией медицинского персонала. Дополнительные финансовые траты, связанные с недостаточным качеством ортезирования составляют для профильных пациентов около половины затрат на свое лечение. Поэтому, для сведения к минимуму в выборе метода ортезирования субъективный фактор, необходим технологический алгоритм выбора ортопедических изделий, внедрение его в практическое здравоохранение и строгий контроль выполнения.

На основе опыта консервативного лечения более 340 пациентов с возрастной распластанностью сводов, разработан медицинский технологический алгоритм, целью которого является оптимизация качества лечения указанной патологии. Медицинский технологический алгоритм консервативного лечения пациентов с распластанностью сводов состоит из трех отдельных алгоритмов, в которых представлены три этапа оказания ортопедической помощи: диагностический, этап ортезирования и реабилитации. Практическая реализация технологического алгоритма осуществляется с помощью технической карточки консервативного лечения пациентов с распластанностью сводов.

Комплекс консервативного лечения распластанности сводов и Hallux valgus (HV)

Плоскостопие Hallux valgus	Консервативное лечение
I степень - угол HV < 30° - угол между I и II плюсневыми костями < 13?	Ортезирование временными жесткими ортезами на 2 недели. При наличии болевого синдрома ортезирование временными жесткими ортезами до месяца. Ежедневный тонизирующий массаж голеней, стоп. Мобилизация переднего отдела с помощью массажных площадок. Физиотерапевтическое лечение, направленное на повышение мышечного тонуса большеберцовых мышц, абдукторов.
II степень - угол HV < 40° - угол между I и II плюсневыми костями > 13?	Ортезирование временными наборными жесткими ортезами на 2 недели. При наличии болевого синдрома ортезирование временными жесткими ортезами до месяца. Ежедневный тонизирующий массаж голеней, стоп. Мобилизация переднего отдела с помощью массажных площадок. Физиотерапевтическое лечение, направленное на повышение мышечного тонуса большеберцовых мышц, абдукторов.
III степень - угол HV > 40° - угол между I и II плюсневыми костями > 20?	Ортезирование жесткими ортезами. Переход на полужесткие или мягкие ортезы только при стойком болевом синдроме. Ортопедическая обувь индивидуального изготовления при явных нарушениях трофики. Ежедневный тонизирующий массаж голеней, стоп при боковой подвижности плюсневых костей, послабляющий при неподвижности. Физиотерапевтическое лечение, направленное на улучшение трофики, но не повышение тонуса.

Этап ортезирования больного с распластанностью сводов, плоскостопие (hallux valgus)

период	лечение	результат
Подготовка 6 - 7 сутки до ортезирования	- Подбор ортеза на основе наборного ролинга с оптимальным выведением подсводных частей. Характер и объем заполнения подсводных частей, межстелечного слоя зависит от выраженности компонентов деформации (см схему). - Цель - использование элементов, позволяющих максимально перераспределить нагрузку под стопой, вывести из нагрузки патологические и болезненные участки, устранить несимметричную нагрузку на ротируемые и измененные сесамовидные кости, а также исключить регрессивный характер изменений параметров и функций стопы в дальнейшем. Выведение силовых линий нагрузки стопы максимально близко к нормальным.	Контроль эффективности ортезирования: - визуальное улучшение формы стопы на ортезе, - уменьшение расплас-танности переднего отдела.
Собственно ортезирование	- При отсутствии выраженного болевого синдрома на наборном полужестком ортезе, ортезирование полужестким ортезом с неполным заполнением пучковой части с целью стимуляции проприорецепции. - При выраженном болевом синдроме ортезирование жестким ортезом с максимальным заполнением подсводных частей стоп. - Назначение нестероидных, сосудистых препаратов при болевом синдроме, в зависимости от его выраженности - Проведение физиотерапевтических процедур, направленных на улучшение трофики. Оценка болевого синдрома по 10 бальной шкале. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 нет боли боль нестерпима	- Отсутствие болевого синдрома или отсутствие его усиления. - Ощущение комфорта - Оценка уровня боли пациентом не более 4 - 5 баллов. - Оптимальная опора по подо и плантаграммам на ортезах.
Через месяц после ортезирования	При отсутствии выраженного болевого синдрома оставить полученную индивидуальную схему как базовую. При выраженном болевом синдроме (более 4 - 5 баллов) ортезирование индивидуальными ортезами с мягким межстелечным слоем, а лучше - индивидуальная ортопедическая обувь Через год - повторная оценка функций стопы для пациентов с жесткими и полужесткими ортезами.	- Пациента устраивает ортез и он не хочет от него отказываться. - Улучшение качества жизни пациента.

Алгоритм действия ортопедического обеспечения при плоскотопии (hallux valgus).

Рис. 2. Изменение топологии стопы на ортезе. Схема по рентгенограммам:

Стопа в на ровной опоре	Стопа на ортезе

В результате провидимого нами лечения всем больным удается подобрать оптимальное ортопедическое пособие, добиться возможно оптимального расположения патологически измененных сесамовидных костей, добиться максимального хронического равномерного раздражения рецепторных кожных зон, добиться улучшения проприорецепции, значительно улучшить активность пациентов и, соответственно качество жизни последних.