Консервативные методы лечения рубцов
- Внутрирубцовое введение стероидов
Внутрирубцовое введение стероидов остается основой лечения. Первые упоминания об этой методике относятся к началу 70-х годов. Кортикостероиды уменьшают рубцеобразование посредством уменьшения синтеза коллагена, глюкозаминогликанов, медиаторов воспаления и пролиферации фибробластов в процессе заживления раны. Эффективность такого введения, как мономодели и как добавление к процедуре хирургического иссечения рубца, отражено в различных исследованиях. Уровень ответа на лечение варьирует от 50 до 100% с рецидивом от 9 до 50% после полного исчезновения келоида. Осложнения при лечении кортикостероидами включают атрофию, телеангиоэктазии и пигментарные изменения.
Терапия интерфероном является новым словом в лечении келоидных и гипертрофических рубцов. В исследованиях in vitro показано, что интеферон альфа, бета и гамма уменьшает продукцию келоидальными фибробластами коллагена I, III и VI типа. Интерферон альфа и бета также уменьшают продукцию фибробластами глюкозаминогликанов, которые являются депо для кожного коллагена. Интерфенон гамма, напротив, стимулирует продукцию глюкозаминогликанов.
Интерферон, введенный в линию шва, после иссечения келоидного рубца, может профилактически предотвращать рецидивы.
- Применение силиконовых пластин и гелей
Местное применение силиконовых пластин - новый и безболезненный метод для лечения гипертрофических рубцов и келоида не только от термических ожогов, но также от хирургических процедур и травм. Механизм воздействия неизвестен, но предполагается, что гидратация (не силикона) определяет воздействие кератиноцитов на фибробласты. Голд M. нашел, что местные силиконовые пластины не оказывают влияние на местное давление, температуру или напряжение кислорода в рубце. А также не обнаружил утечки силикона внутрь эпидермиса или дермы. Наблюдение выявило, что ношение в течение двух месяцев силиконовых пластин вызывает предупреждение и лечение гипертрофических рубцов, а случаи рецидива нечасты. Ахен С. и соавторы не нашли значительного улучшения в эластичности рубца у пациентов, носящих силиконовую наклейку более 6 месяцев. У пациентов со склонностью к образованию гипертрофического рубца силиконовые пластины дали отличный результат в плане препятствованию образования абнормального рубца после хирургических процедур. Свежий рубец (менее 3 месяцев) не становится гипертрофическим с лечением силиконовыми пластинами. Добавление витамина Е к силиконовым пластинам особенно эффективно для кратковременной профилактики келоидных и гипертрофических рубцов. Силиконовые пластинки и силиконовые повязки применяются с разным успехом. В большей степени, антикелоидальный эффект проявляется в результате комбинации давления и гидратации поверхности, чем эффект от самого силикона. Исследования показывают эффект от таких повязок при их использовании 24 часа в сутки в течение 12 месяцев, как легкое улучшение у 28% пациентов, среднее улучшение у 37.5% пациентов и значительное у 34% пациентов.
Давление на кожу, как известно, вызывает ее истончение. Уменьшение когезивности коллагеновых волокон в леченных давлением гипертрофических рубцах продемонстрирована электронной микроскопией. В одном исследовании прикладывание двух пластин к ушным мочкам после удаления келоида предотвращало его рецидивирование в срок от 8 месяцев до 4 лет. Другое устройство состоящее из сережек создающих давление и специального компрессионного белья, обычно используемого от 12 до 24 часов в день и пластыря с оксидом цинка, у 60 % пациентов привело к 75-100 процентному улучшению.
Пока на сегодняшний день нет такого крема который гарантировал бы хотя бы 50% положительных результатов, но работы в этом направлении идут и фармацевтические компании совместно с дерматологами пытаются найти сколь нибудь эффективное средство.
|
